Многие авторы считают, что на исход оперативного лечения тетрады Фалло оказывает влияние состояние больного, возраст, тяжесть полицитсмического и гипоксемического синдромов, предварительно выполненные паллиативные вмешательства.

Особую группу больных составляют пациенты старше 16 лет. Течение заболевания у этих пациентов выражается в более частых проявлениях сердечной недостаточности, приступах стенокардии, развитии гемолиза. Связаны с возрастом нарушения внутрижелудочковой проводимости, проявляющиеся в блокаде правой ножки пучка Гиса и желудочковой экстрасистолии, а также нередко кардиомегалия у первичнооперируемых больных. Наиболее частое осложнение, достигающее 55%, —послеоперационное кровотечение на фоне выраженных исходных нарушений свертывающей системы крови и развитие острой сердечной недостаточности, частота которой возрастает с увеличением возраста оперируемых пациентов. По мнению В. Beandet et al., 1987, основные факторы риска у этой возрастной категории больных — исходное состояние и предварительно наложенный анастомоз.

Не однозначна точка зрения исследователей на рост и развитие системы ЛА под влиянием функционирующих анастомозов. Так, в сроки до 2 лет после операции анастомоза по BlalockTaussig у грудных детей и детей раннего детского возраста обнаруживается достоверное увеличение индекса ЛА (суммы площадей поперечного сечения, стандартизированной по ППТ) более чем в 2 раза по сравнению с дооперационным. Однако рост легочных артерий не коррелирует с временем функции анастомоза, а зависит преимущественно от объемного содержания эластина в их стенках. По мнению Н. G. Rosenberg с соавт., рост легочных артерий определяется не столько объемным кровотоком через них, сколько адекватным содержанием эластина в стенке.

Основные морфологические критерии ТФ—это инфундибулярный стеноз ВОПЖ в результате переднелевого смещения конусной перегородки, который в большинстве случаев сочетается с обструкцией кровотоку в малый круг на уровне КЛА, ствола и ветвей ЛА; ДМЖП, как правило, больших размеров, локализующееся в основном в мембранозной или конусной части МЖП, декстрапозиция аорты и гипертрофия правого желудочка.

Большое историческое значение имеет работа, наиболее полно описывающая внутрисердечную патологию. Впервые прижизненная правильная диагностика ДМЖП в сочетании со стенозом ствола легочной артерии была проведена А. А. Киселем в 1887 г. Etinne-Louis Arthur Fallot, патологоанатом из Марселя, в 1888 г. систематизировал наблюдения и описал клиническую картину и патологическую анатомию, выделив порок как самостоятельную нозологическую единицу. В статье, посвященной 100-летию названия «Тетрада Фалло», S. P. Allwork пишет, что вклад Е. Fallot в уточнении патологической анатомии невелик, основная же его заслуга в том, что он впервые употребил термин «тетрада», создал единую концепцию и название для группы наиболее распространенных цианотических форм ВПС.

Основной метод лечения врожденных пороков сердца и, в частности, тетрады Фалло — хирургический В последнее десятилетие в кардиохирургических клиниках мира и нашей страны отдают предпочтение первичной радикальной коррекции.
Двухэтапное лечение проводится пациентам, которым невозможно выполнить первичную РКТФ в связи с анатомическими особенностями порока. Определяющим фактором решения вопроса о радикальной коррекции является состояние системы легочного артериального дерева. Поэтому углубленное изучение анатомических форм порока, дооперационная оценка функции артериальной системы малого круга кровообращения и их влияния на внутрисердечную гемодинамику и тяжесть больных — задача актуальная и далеко не решенная.

Накопленный в течение последних 10 лет опыт отдела хирургии сердца Научного центра хирургии РАМН в комплексном решении проблемы хирургии тетрады Фалло, ее радикальной коррекции, лег в основу предлагаемой читателю монографии. В ней рассматриваются вопросы, связанные с созданием морфометрического протокола, позволяющего до операции прогнозировать ее объем и гемодинамические результаты с учетом вариантной анатомии порока. На основании анатомо-физиологического принципа разработаны протоколы тактики и техники хирургического вмешательства. Предложен комплекс хирургических вмешательств для предотвращения выраженной легочной регургитации, как пластических, сохраняющих структуру клапанов легочной артерии, так и протезирования ствола легочной артерии с использованием оригинального, созданного в НЦХ РАМН моностворчатого ксеноперикардиального трансплантата. Изучение центральной гемодинамики в интраоперационном и ближайшем послеоперационном периодах позволило создать программу диагностики резидуальных нарушений кровообращения, что также освещено на страницах работы. Оценены в сравнительном аспекте эффективность различных методик пластических операций на выходном отделе правого желудочка и стволе легочной артерии и их влияние на ближайшие и отдаленные результаты радикального хирургического лечения тетрады Фалло.

ОПИСАНИЕ И ВОЗМОЖНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

Мы все время от времени становимся охрипшими. Иногда это происходит от чрезмерного подбадривания спортсменов во время спортивных соревнований или от того, что мы слишком много говорим. Хрипота может появиться в результате простуды, сопровождаемой воспалением горла. В чем бы ни была причина, хрипота появляется, когда гортань, куда входят и голосовые связки, раздражается и воспаляется. Такое расстройство известно как ларингит.

ОПИСАНИЕ И ВОЗМОЖНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

Скорее всего, вы и не заметили, когда оно начало расти, или просто не обращали внимания. В конце концов, это был просто небольшой бугорок сбоку на шее. Не о чем беспокоиться, не правда ли? Это не больно, вы вообще могли решить, что это прыщ.

ОПИСАНИЕ И ВОЗМОЖНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

Цепочки лимфатических узлов расположены на боковой стороне шеи и тянутся от уха до плеча. Лимфатические узлы ощущаются в виде маленьких горошин под кожей. Они набухают, до них больно дотрагиваться, при этом у вас могут быть симптомы подобные гриппу: заложенный нос, вялость и боли во всем теле. Пробегите пальцами по указанной линии, так как важно знать, один или больше лимфоузлов припухло.

ОПИСАНИЕ И ВОЗМОЖНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

В периоды сильного эмоционального напряжения любой человек может обнаружить, что ему трудно глотать. Причиной могут быть и первые шаги вашего ребенка, и окончание им школы. В эти моменты вы, вероятно, не сможете проглотить даже вашу любимую еду. Затруднить глотание также может и обычное воспаление горла.

ОПИСАНИЕ И ВОЗМОЖНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

Хрипота и воспаленное горло — временные состояния, вызванные простудой, аллергией или перенапряжением горла и гортани. Но важно проверить все возможные причины, чтобы убедиться, что воспаленное горло — не признак более серьезного заболевания.