Многие авторы считают, что на исход оперативного лечения тетрады Фалло оказывает влияние состояние больного, возраст, тяжесть полицитсмического и гипоксемического синдромов, предварительно выполненные паллиативные вмешательства.

Особую группу больных составляют пациенты старше 16 лет. Течение заболевания у этих пациентов выражается в более частых проявлениях сердечной недостаточности, приступах стенокардии, развитии гемолиза. Связаны с возрастом нарушения внутрижелудочковой проводимости, проявляющиеся в блокаде правой ножки пучка Гиса и желудочковой экстрасистолии, а также нередко кардиомегалия у первичнооперируемых больных. Наиболее частое осложнение, достигающее 55%, —послеоперационное кровотечение на фоне выраженных исходных нарушений свертывающей системы крови и развитие острой сердечной недостаточности, частота которой возрастает с увеличением возраста оперируемых пациентов. По мнению В. Beandet et al., 1987, основные факторы риска у этой возрастной категории больных — исходное состояние и предварительно наложенный анастомоз.

Хотя летальность достигает 18%, учитывая отличные отдаленные результаты РКТФ, всем больным показана эта операция, за исключением ситуаций, когда риск слишком высок. Иногда, для вывода пациента из критического состояния, в послеоперационном периоде показана вспомогательная веноартериальная перфузия с оксигенатором.

Таким образом, в хирургическом лечении ТФ можно выделить три этапа: первый —разработка и широкое внедрение в клинику паллиативных операций (1944—1955 гг.), второй — разработка методов искусственного кровообращения и радикальной коррекции порока (1955 — 1965 гг.), которая сопровождалась высокой летальностью, что привело к возврату к паллиативным многоэтапным операциям. И, наконец, третий этап, начало которого связано с совершенствованием во второй половине шестидесятых годов искусственного кровообращения, методик защиты миокарда и оперативной техники, что позволило значительно улучшить результаты РКТФ и в последующие 10—15 лет увеличить число приверженцев первичного радикального лечения, а также расширить показания к этой операции у детей 1 года жизни. Анализ отдаленных результатов позволил пересмотреть подход к методике вмешательства и разработать новые наиболее физиологичные приемы.

Улучшение результатов РКТФ связано не столько с техническим прогрессом кардиохирургии, сколько с работами, посвященными детальному изучению хирургической анатомии порока, количественным подходом к оценке степени обструкции путей оттока от ПЖ на основании морфологических исследований, что позволило унифицировать оперативные протоколы вмешательства. Этому способствовали новые методики прижизненной визуализации мельчайших внутрисердечных структур.